“CARSS技术下基层”—又见乐山

“CARSS技术下基层”—又见乐山

发布时间:2017年7月25日

 

        2017年6月8-9日,由国家卫生计生委合理用药专家委员会组织的全国细菌耐药监测网成员单位“以耐药监测促抗菌药物合理应用和科学管理——技术下基层”回头看活动在四川乐山市举行。本次活动着眼于检验、评估上次帮扶活动(2016年7月)在提升基层医疗机构对细菌耐药监测工作的重视程度,促进入网医院多学科、多部门间的协作和交流,提高临床微生物标本的送检率和合格率,提升细菌耐药监测质量,促进抗菌药物临床合理应用和科学化管理水平等方面所达到的实际效果,同时也为项目的后续开展提供借鉴参考。
        2017年6月8日上午,由全国细菌耐药监测网(CARSS)南区技术分中心负责人卓超教授任组长,CARSS四川省网负责人、四川省人民医院检验科喻华教授任副组长及四川省人民医院老年感染科唐荣珍教授共同组成的专家组,对乐山市人民医院进行了“技术下基层”回头看调研活动。专家组抵达乐山市人民医院后,与该院副院长魏茂刚,检验科主任向尹,药剂科主任范开华,感控科主任赵鸿鹰,医教科主任周翔进行了简短的座谈。魏茂刚副院长代表医院致辞,并对专家组的再次到来表示欢迎。卓超教授作为本次专家小组组长,对“技术下基层”活动的目的及意义进行了再次说明,并且表示希望能够看到经过上次帮扶后医院相关科室的变化。

 

 

        医教科主任周翔代表医院就一年来医院针对专家组提出的改进建议所做的努力进行了详细汇报。他在汇报中提到:乐山市人民医院领导对上次的调研高度重视,在调研结束后,医院针对专家组提出的问题制定了责任到人的行动计划,在行政层面对“以耐药监测促抗菌药物合理使用”给予大力支持。对于检验科微生物室,医院根据专家指导意见,重新对实验室的配置进行规划,根据临床和微生物需求购置新仪器,优化送检流程,增加实验室人员编制和加强培训,并且开展“微生物进临床”的活动,通过解读数据和规范化送检培训提升临床抗感染诊治能力,目前标本数量和标本质量都有显著提升。对于药剂科,医院根据检验科提供的数据和专家临床调研反馈,调整优化了医院抗菌药物目录;并增加4名临床药师(含抗感染方向的博士1名);增加在临床药师培训基地的培训人数;加强抗菌药物使用的处方点评。此外,还优化了医院信息系统,如在使用特殊级抗菌药物时会有提示框弹出,碳青霉烯和替加环素使用时需要特殊登记;全院药占比显著下降,DDD降至28。

 


       

         专家组也通过现场问答等方式就院方提供数据的科学性、真实性与合理性进行了多维度探寻核实。随后专家组分为两组分别到临床和微生物科室进行调研。
        卓超教授和唐荣珍教授在对呼吸科和ICU的调研中发现,在“CARSS技术下基层”活动的推动下,该院在临床抗菌药物合理使用方面取得了长足进步:如“微生物进临床”活动使得呼吸科、ICU更加了解本科室流行病学特点,为经验性/抢先治疗中抗菌药物选择提供依据。再如通过抗菌药物遴选,医院从无进口抗生素可用发展至有5个进口抗生素进院,为临床危重病人的救治提供了更多选择。还如临床医生在开具抗菌药物处方时,较去年理论基础知识更加扎实。同时专家组在调研中也发现医院还存在如下问题:在抗菌药物使用中,为追求DDD达标而没有使用足够剂量或者疗程;抗菌药物分级中存在耐药率低的药品属特殊使用级、而耐药率高的药品属限制级的问题;微生物科室与临床科室的互动较以前有所增加,但对于临床的支撑还略显不足;同时临床科室对于微生物科室的信任还有待加强,特别是在

临床诊治遇到困难时,对于微生物科室却未提出明确的需求。

 

       

         喻华教授在对微生物室的调研中肯定了院方汇报中所取得的进步,同时也对微生物室医生提出了几点建议:一、加强对于真菌的鉴别;二、从临床角度出发,以更好的服务临床的标准投入到所从事的工作中;三、针对医院CRE和CRAB等逐年增加的趋势,要求在药敏报告中针对MDR,XDR菌株增加相关的指南推荐。

 


        专家组经过交换意见,对乐山市人民医院一年来在抗菌药物合理使用方面所取得的成绩,给予了高度赞扬和肯定。下午的座谈会,专家组先后听取了乐山市人民医院、武警四川总队医院、乐山市中医医院的耐药数据汇报,并就上午调研中发现的问题向医院领导及相关科室负责人做了详细反馈。
        汇报反馈结束后,专家组在乐山市人民医院大会议室,对乐山市人民医院及周边医院的医生进行抗感染专项培训。喻华教授、唐荣珍教授分别作题为“2016四川省耐药监测数据及规范化送检”及“ESBLs诊治进展”的报告。随后进行了1例呼吸科疑难案例的MDT讨论。乐山市人民医院先后由微生物、呼吸、ICU、感染、影像、病理科的医生发表诊断的意见,临床药师就药物使用的禁忌和疗程剂量进行处方点评,随后专家组专家给出他们的意见,在场参与培训的医生受益匪浅。最后卓超教授在总结中强调,在当前严峻的耐药形势下,以耐药监测促抗菌药物合理使用刻不容缓,建立临床和微生物科室更加深层次的信任与合作对全院工作的开展显得尤为重要。希望通过多部门联动,多学科合作,建立抗菌药物长效管理机制;通过动态科学化的管理,共同推进乐山抗菌药物合理使用上到新台阶。乐山市人民医院副院长魏茂刚代表医院对专家组的帮扶表示最诚挚的感谢,并表示,会根据专家组的意见进行更进一步的整改,希望能够取得更好的成绩。

 


  

 

        第二天一早,专家组又赶到乐山市中医医院进行调研,分别走访了临床(ICU、呼吸科)和微生物室,并且就前一天该院数据汇报中出现的左氧氟沙星耐药数据异常,进行了深入调研。专家组反馈:微生物室人员配置不足,但是他们有强烈的责任心,对于疑难罕见菌株有很好的鉴别诊断能力,超过其他同级别中医医院。通过年轻临床医生感染性疾病的诊治思路,发现该中医医院医生有着较强的理论知识支撑。同时该院医生在感染性疾病的诊疗中能够选择恰当的治疗时机和方案,并且疗程剂量非常规范。最后专家组提出要进一步加强临床和微生物科室的互动、让合作更加深入的希望。
       通过 “CARSS技术下基层”回头看活动,专家们不仅检验了既往工作的成果,增加了信心;也进一步丰富了“CARSS技术下基层”的内涵,使调研帮扶活动的形式更加多样化,让基层切实感受到微生物检验与细菌耐药监测工作的重要性,为后续调研活动的成功进行打下了很好的基础(卓超、喻华)。